Los puntos gatillo en lumbalgia son una realidad clínica mucho más frecuente de lo que habitualmente se reconoce en la práctica, y su identificación y tratamiento específico puede marcar la diferencia entre un paciente que mejora y uno que sigue sin responder a los tratamientos convencionales. El dolor lumbar es la causa más frecuente de discapacidad musculoesquelética en el mundo, y sin embargo su tratamiento sigue siendo frustrante en un porcentaje elevado de casos, precisamente porque el componente miofascial del cuadro raramente se valora de forma sistemática. Una revisión sistemática publicada en junio de 2025 en Biomedicines por Monclús-Díez et al. analiza la prevalencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes con dolor lumbar irradiado y no irradiado, aportando datos que justifican de forma contundente la inclusión de la valoración miofascial como parte estándar de la evaluación del paciente con lumbalgia.
Puntos gatillo en lumbalgia: qué demuestra la revisión sistemática
La revisión sistemática de Monclús-Díez et al. (2025) analizó los estudios disponibles sobre la prevalencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes con dolor lumbar, diferenciando entre aquellos con dolor irradiado hacia el miembro inferior y aquellos con dolor exclusivamente local. Los resultados mostraron una prevalencia muy elevada de puntos gatillo activos en ambos grupos, con valores que en algunos estudios superan el 80% de los pacientes con lumbalgia crónica, tanto en los casos con irradiación como en los sin ella.
Este hallazgo es clínicamente trascendente porque revela que los puntos gatillo en lumbalgia no son una entidad marginal o un hallazgo ocasional, sino un componente presente en la gran mayoría de los pacientes con dolor lumbar crónico. Su alta prevalencia en pacientes con dolor irradiado es especialmente relevante, ya que sugiere que una parte significativa de los dolores que se atribuyen exclusivamente a la compresión radicular por hernia discal puede tener también un componente miofascial que amplifica la percepción del dolor y que podría responder al tratamiento específico con terapia miofascial o punción seca.
Puntos gatillo en lumbalgia irradiada: ¿hernia discal o componente miofascial?
El diagnóstico diferencial entre el dolor irradiado de origen radicular y el dolor referido de origen miofascial es uno de los retos clínicos más frecuentes en el manejo del dolor lumbar. Los patrones de referencia de los puntos gatillo del cuadrado lumbar, el glúteo mayor, el glúteo medio, el piriforme y el erector espinal pueden imitar con gran precisión el dolor radicular por compresión de L4-L5 o L5-S1, generando parestesias, dolor en la cara posterior de la pierna y sensación de debilidad que inducen al error diagnóstico.
La revisión de Monclús-Díez et al. subraya precisamente esta dificultad diagnóstica y la importancia de incluir la exploración sistemática de los puntos gatillo en lumbalgia como parte de la evaluación inicial, incluso cuando existe una imagen de resonancia magnética que muestra una hernia discal. La presencia de una hernia no excluye la coexistencia de un componente miofascial que puede estar contribuyendo de forma significativa a la intensidad y la distribución del dolor.
Músculos más frecuentemente implicados
La revisión de Monclús-Díez et al. identifica los músculos con mayor prevalencia de puntos gatillo activos en pacientes con dolor lumbar, tanto irradiado como no irradiado. El cuadrado lumbar ocupa un lugar central en este mapa miofascial, con puntos gatillo que generan dolor referido profundo en la región lumbar baja, la cresta ilíaca y la cadera, y que en algunos casos se extienden hacia la cara lateral del muslo imitando una irradiación L4. El erector espinal, el multífido, el glúteo mayor y el glúteo medio son otros músculos frecuentemente implicados, con patrones de referencia que pueden alcanzar la zona glútea, la cara posterior del muslo y la pierna.
El psoas ilíaco merece mención especial por su relación con el dolor lumbar anterior y su papel en la hiperlordosis lumbar. Sus puntos gatillo generan un dolor profundo en la región lumbar baja y pueden irradiar hacia la cara anterior del muslo, solapándose con patrones de irradiación femoral. En Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, la valoración sistemática de todos estos músculos forma parte de la evaluación estándar del paciente con dolor lumbar, permitiendo identificar y tratar los puntos gatillo en lumbalgia de forma específica. Puedes ampliar la información sobre el cuadrado lumbar y su papel en el dolor lumbar en nuestro artículo sobre dolor del cuadrado lumbar.
Tratamiento de los puntos gatillo: evidencia y abordaje
La alta prevalencia de puntos gatillo en lumbalgia documentada por Monclús-Díez et al. tiene implicaciones directas para el tratamiento. Si los puntos gatillo son un componente presente en la mayoría de los pacientes con dolor lumbar crónico, su abordaje específico debe integrarse de forma sistemática en los protocolos de tratamiento, y no solo cuando el fisioterapeuta sospeche clínicamente su presencia.
Las dos intervenciones con mayor respaldo científico para el tratamiento de los puntos gatillo en el contexto del dolor lumbar son la terapia miofascial manual y la punción seca. La terapia miofascial incluye técnicas de inhibición por presión sostenida, liberación miofascial y estiramiento postisométrico que actúan directamente sobre el punto gatillo mediante mecanismos mecánicos y neurofisiológicos. La punción seca profunda sobre los puntos gatillo activos genera una respuesta de espasmo local que los desactiva de forma rápida y eficaz, con una magnitud del efecto habitualmente superior a la de las técnicas manuales en los casos más crónicos o refractarios.
Punción seca en puntos gatillo de la región lumbar: técnica y seguridad
La punción seca en la región lumbar requiere un conocimiento anatómico preciso de la profundidad de los músculos diana y de las estructuras adyacentes, especialmente en el caso del cuadrado lumbar, cuya proximidad con el riñón y los vasos retroperitoneales exige una técnica cuidadosa. En Taller Humano, tu centro de fisioterapia en Madrid, la punción seca lumbar es aplicada por fisioterapeutas con formación específica en fisioterapia invasiva, dentro de un protocolo multimodal que la combina con terapia manual articular y ejercicio terapéutico para maximizar los resultados y garantizar la seguridad del procedimiento.
La punción seca de los puntos gatillo en lumbalgia produce reducciones significativas del dolor tanto local como irradiado, lo que refuerza la hipótesis de que una parte del dolor irradiado en pacientes con lumbalgia tiene un origen miofascial que responde a este tipo de intervención. Este hallazgo tiene implicaciones directas para los pacientes que se encuentran en lista de espera quirúrgica por una hernia discal con irradiación: la valoración y el tratamiento del componente miofascial puede modificar de forma significativa el cuadro clínico y, en algunos casos, evitar o diferir la cirugía.
Puntos gatillo en lumbalgia y cadena cinética
La presencia de puntos gatillo en lumbalgia raramente es un fenómeno aislado. Los puntos gatillo del cuadrado lumbar, el glúteo y el piriforme se desarrollan frecuentemente como respuesta a sobrecargas mecánicas repetitivas que tienen su origen en alteraciones de la cadena cinética ascendente o descendente. La debilidad del glúteo medio, la restricción de movilidad de la cadera, la hipomobilidad de los segmentos lumbares y las alteraciones biomecánicas del pie son factores que contribuyen a la sobrecarga de la musculatura lumbar y facilitan el desarrollo y la perpetuación de los puntos gatillo.
En Taller Humano, tu clínica de podología en Madrid, realizamos un estudio de la pisada completo que permite identificar las alteraciones biomecánicas del pie que contribuyen a la sobrecarga lumbar. Cuando está indicado, la prescripción de plantillas personalizadas o plantillas a medida puede corregir estos factores biomecánicos de base, reducir la carga sobre la musculatura lumbar y contribuir a la prevención de la reactivación de los puntos gatillo en lumbalgia. Si buscas un podólogo en Madrid con experiencia en biomecánica del pie y su relación con el dolor lumbar, en Taller Humano encontrarás el abordaje más completo. Si buscas un fisioterapeuta en Madrid especializado en dolor lumbar crónico y síndrome miofascial, en Taller Humano contamos con el equipo y la experiencia necesarios.
Ejercicio terapéutico y puntos gatillo en lumbalgia: un abordaje complementario
El ejercicio terapéutico es el componente del tratamiento que consolida los resultados obtenidos con la terapia miofascial y la punción seca y que más contribuye a la prevención de las recaídas de los puntos gatillo en lumbalgia. El fortalecimiento del glúteo mayor y medio, del core y de los estabilizadores lumbares reduce la demanda sobre la musculatura que desarrolla los puntos gatillo, disminuyendo el riesgo de su reactivación.
La terapia manual articular sobre los segmentos lumbares y la articulación sacroilíaca completa el abordaje, restaurando la movilidad segmentaria que frecuentemente está restringida en los pacientes con puntos gatillo en lumbalgia crónica y que, si no se trata, perpetúa la sobrecarga muscular que mantiene activos los puntos gatillo.
Preguntas frecuentes sobre puntos gatillo en lumbalgia
¿Cómo sé si mi dolor lumbar tiene un componente de puntos gatillo? Los puntos gatillo en la región lumbar generan un dolor profundo, sordo y persistente que puede irradiarse hacia la cadera, el glúteo o la pierna. Su característica más distintiva es que la palpación de una zona muscular específica reproduce el dolor que el paciente refiere como su dolor habitual. Un fisioterapeuta con formación en síndrome miofascial puede realizar esta exploración de forma sistemática.
¿La punción seca elimina definitivamente los puntos gatillo? La punción seca desactiva los puntos gatillo activos de forma eficaz, pero su recurrencia es frecuente si no se abordan los factores perpetuantes — sobrecarga mecánica, desequilibrios de fuerza, alteraciones posturales — mediante ejercicio terapéutico y corrección biomecánica. El tratamiento completo debe incluir siempre estos componentes para garantizar la durabilidad de los resultados.
¿Puede un punto gatillo causar el mismo dolor que una hernia discal? Sí. Los patrones de referencia de algunos puntos gatillo — especialmente del cuadrado lumbar, el glúteo medio y el piriforme — pueden imitar con gran precisión el dolor radicular por hernia discal, incluyendo parestesias y sensación de debilidad en el miembro inferior. La coexistencia de hernia discal y puntos gatillo activos es muy frecuente, y ambos componentes deben tratarse para obtener la máxima mejoría.
Conclusión
La revisión sistemática de Monclús-Díez et al. (2025) confirma que los puntos gatillo en lumbalgia son un hallazgo extremadamente prevalente en pacientes con dolor lumbar crónico, tanto irradiado como no irradiado, y que su abordaje específico mediante terapia miofascial y punción seca debe integrarse de forma sistemática en los protocolos de tratamiento. Un abordaje integral que combine estas intervenciones con terapia manual articular, ejercicio terapéutico progresivo y valoración biomecánica del pie con estudio de la pisada y plantillas a medida cuando proceda es la estrategia más completa para abordar la complejidad del dolor lumbar crónico de forma eficaz y duradera.
Bibliografía
Monclús-Díez G, Díaz-Arribas MJ, Fernández-de-Las-Peñas C, Kosson D, Kołacz M, Kobylarz MD, Sánchez-Jorge S, Valera-Calero JA. Prevalence of Myofascial Trigger Points in Patients with Radiating and Non-Radiating Low Back Pain: A Systematic Review. Biomedicines. 2025 Jun 12;13(6):1453. doi: 10.3390/biomedicines13061453. PMID: 40564172. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40564172/
