Introducción
La hiperqueratosis por presión es una respuesta adaptativa de la piel frente a un aumento mantenido de las cargas plantares. Aunque suele interpretarse como un problema cutáneo aislado, en muchos casos es el reflejo visible de una alteración biomecánica más profunda, especialmente en el antepié.
Una de las causas más frecuentes es la redistribución anómala de las presiones plantares cuando el primer radio no participa de forma eficaz en la carga, favoreciendo la sobrecarga bajo el segundo metatarsiano. Comprender este mecanismo resulta esencial para abordar correctamente la hiperqueratosis desde la fisioterapia y la podología, evitando tratamientos meramente sintomáticos.
¿Qué es la hiperqueratosis por presión desde un punto de vista biomecánico?
Hiperqueratosis por presión como adaptación mecánica
La hiperqueratosis por presión se produce cuando un área concreta del pie recibe cargas repetidas que superan la capacidad de adaptación normal de la piel. El aumento del grosor córneo actúa como mecanismo protector, pero también indica que existe un problema en la distribución de fuerzas durante la marcha o la bipedestación.
Desde el punto de vista biomecánico, su localización aporta información clave sobre qué estructuras están asumiendo una carga excesiva.
Relación entre hiperqueratosis por presión y antepié
Cuando la hiperqueratosis aparece bajo las cabezas metatarsianas centrales, especialmente bajo el segundo metatarsiano, suele estar relacionada con un déficit funcional del primer radio. Este patrón es habitual en personas activas, deportistas o con alteraciones en la mecánica del hallux.
Metatarsus primus elevatus y su relación con la hiperqueratosis por presión
Alteración del primer radio y redistribución de cargas
El metatarsus primus elevatus describe una situación en la que el primer metatarsiano no contacta o no carga de forma eficaz durante la fase de apoyo. Esta disfunción obliga a los metatarsianos centrales a asumir un mayor porcentaje de la carga, favoreciendo la aparición de hiperqueratosis localizada.
Si quieres profundizar en cómo se evalúa y se interpreta esta alteración del primer radio en clínica (y por qué puede condicionar la sobrecarga bajo el segundo metatarsiano), aquí tienes una explicación completa y práctica sobre metatarsus primus elevatus: https://tallerhumano.com/metatarsus-primus-elevatus/.
Evidencia científica sobre el metatarsus primus elevatus
Estudios recientes con tomografía computarizada en carga cuestionan la existencia del metatarsus primus elevatus como una alteración estructural fija. La investigación de Lee et al. sugiere que, en muchos casos, se trata de una alteración funcional y dinámica más que ósea, lo que refuerza la necesidad de evaluar el movimiento y la carga real del pie (link al estudio).
Evaluación clínica de la hiperqueratosis por presión
Estudio de la pisada y análisis funcional
El estudio de la pisada es fundamental para entender el origen de la hiperqueratosis por presión. El análisis dinámico permite identificar picos de presión anómalos, tiempos de carga prolongados y déficits en la función del primer radio.
En Taller Humano, centro de Podología en Madrid, este estudio se integra dentro de una valoración biomecánica completa, orientada a detectar la causa mecánica real del problema y no solo su manifestación cutánea.
Exploración manual y movilidad del antepié
La evaluación manual del primer radio, la movilidad metatarsofalángica y la función del hallux resulta clave. Restricciones funcionales pueden generar el mismo patrón de sobrecarga que una alteración estructural, favoreciendo la aparición de hiperqueratosis persistente.
La terapia manual y la terapia miofascial permiten valorar y tratar estos déficits de movilidad de forma específica.
Abordaje terapéutico de la hiperqueratosis por presión
Plantillas a medida y redistribución plantar
Las plantillas personalizadas o plantillas a medida son una herramienta eficaz para redistribuir las cargas plantares cuando existe sobrecarga metatarsal. Su objetivo no es “eliminar la dureza”, sino modificar el estímulo mecánico que la genera.
Desde la Podología en Madrid, en Taller Humano se diseñan órtesis plantares basadas en criterios biomecánicos objetivos y siempre acompañadas de una reevaluación funcional.
Ejercicio terapéutico y función del primer radio
El ejercicio terapéutico orientado a mejorar la estabilidad del antepié, la función del hallux y el control de la carga es especialmente relevante cuando la hiperqueratosis por presión tiene un origen funcional.
Este enfoque permite reducir la recurrencia del problema y mejorar la tolerancia del tejido a la carga.
Enfoque desde la fisioterapia
En casos donde la hiperqueratosis se asocia a dolor, sobrecargas musculares o alteraciones de la marcha, la fisioterapia aporta un valor añadido. Técnicas como la punción seca, junto con la terapia miofascial, ayudan a normalizar el entorno tisular y mejorar la mecánica global.
En Taller Humano, tu centro de Fisioterapia en Madrid, este abordaje se integra dentro de un plan individualizado tras una valoración clínica completa.
Preguntas frecuentes sobre la hiperqueratosis por presión
¿La hiperqueratosis por presión siempre indica un problema biomecánico?
En la mayoría de los casos sí, especialmente cuando es recurrente o localizada siempre en el mismo punto. La piel responde al estímulo mecánico que recibe.
¿Eliminar la dureza soluciona el problema?
No de forma definitiva. El tratamiento local puede aliviar, pero si no se corrige la causa mecánica, la hiperqueratosis reaparece.
¿Son siempre necesarias las plantillas?
No siempre. En algunos casos, el ejercicio terapéutico y el trabajo manual son suficientes. La indicación debe basarse en la valoración biomecánica individual.
Conclusión
La hiperqueratosis por presión no debe entenderse como un problema cutáneo aislado, sino como un marcador clínico de sobrecarga mecánica. Su relación con la disfunción del primer radio y la sobrecarga metatarsal refuerza la importancia de una evaluación biomecánica rigurosa y basada en la evidencia.
Un abordaje integral desde la fisioterapia y la podología permite intervenir sobre la causa del problema y reducir la recurrencia de la hiperqueratosis por presión de forma eficaz.
Bibliografía
Lee HY, Mansur NS, Lalevee M, Maly C, Iehl CJ, Hembree WC, Godoy-Santos A, de Cesar Netto C. Does metatarsus primus elevatus really exist in hallux rigidus? A weightbearing CT case-control study. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(2):755-761.
DOI: 10.1007/s00402-021-04168-5
PMID: 34505168
Link al estudio: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34505168/
