Introducción
El pinzamiento anterior de tobillo funcional es una causa frecuente de dolor anterior de tobillo, especialmente en personas activas y deportistas que realizan gestos repetidos de dorsiflexión bajo carga. A diferencia de los pinzamientos estructurales clásicos, este cuadro no siempre se explica por osteofitos o alteraciones óseas visibles, sino por un conflicto mecánico dinámico asociado a la forma en que el tobillo absorbe y transmite fuerzas.
Entender el pinzamiento desde una perspectiva biomecánica resulta clave para evitar abordajes simplistas y orientar correctamente tanto la evaluación como el tratamiento.
¿Qué es el pinzamiento anterior de tobillo?
Pinzamiento anterior de tobillo funcional vs estructural
El pinzamiento anterior de tobillo funcional se produce cuando las estructuras anteriores del tobillo entran en conflicto durante la dorsiflexión, sin que exista necesariamente una causa ósea fija. Este conflicto suele estar relacionado con sobrecargas repetidas, alteraciones del control motor o déficits de movilidad funcional.
En cambio, el pinzamiento estructural implica la presencia de osteofitos, engrosamientos capsulares o cuerpos libres que limitan mecánicamente el movimiento.
Dolor anterior de tobillo en dorsiflexión
El síntoma principal es el dolor en la parte anterior del tobillo que aparece o se intensifica en posiciones de dorsiflexión, especialmente bajo carga: bajar escaleras, aterrizar de un salto, correr cuesta abajo o realizar sentadillas profundas.
Biomecánica del pinzamiento anterior de tobillo
Impacto anterior del tobillo por carga repetida
El tobillo está diseñado para permitir dorsiflexión de forma eficiente, pero cuando esta se realiza de manera repetida bajo carga elevada, el margen de tolerancia del sistema se reduce. El impacto anterior del tobillo por carga aparece cuando la tibia avanza excesivamente sobre el astrágalo sin una adecuada absorción de fuerzas.
Factores como la rigidez del tríceps sural, la falta de control excéntrico o una mala gestión del apoyo contribuyen a este fenómeno.
Relación con la movilidad funcional
No toda limitación de dorsiflexión es estructural. En muchos casos, el rango pasivo es aceptable, pero el rango funcional bajo carga está alterado. Esta diferencia es clave para entender por qué el dolor aparece solo en determinadas situaciones.
Evaluación clínica del pinzamiento anterior de tobillo funcional
Exploración funcional y contexto de carga
La evaluación no debe centrarse únicamente en medir grados de movimiento. Es imprescindible analizar cómo se comporta el tobillo durante tareas funcionales: sentadilla, zancada, carrera o aterrizajes.
En Taller Humano, centro de Fisioterapia en Madrid, la valoración se orienta a identificar qué patrón de movimiento está generando el conflicto anterior y en qué fase aparece el dolor.
Papel del estudio de la pisada en el pinzamiento anterior de tobillo
El estudio de la pisada aporta información clave sobre cómo se distribuye la carga en el tobillo durante el apoyo. Alteraciones en el patrón de entrada, el control del mediopié o la propulsión pueden aumentar el estrés anterior del tobillo.
En algunos casos, el uso de plantillas personalizadas o plantillas a medida puede ayudar a redistribuir cargas, siempre como parte de un abordaje global y no como solución aislada.
Pinzamiento anterior de tobillo y dorsiflexión
Dorsiflexión limitada vs dorsiflexión mal gestionada
Un error frecuente es asumir que el problema es siempre una falta de dorsiflexión. En muchos casos, el rango existe, pero se utiliza mal bajo carga. Esto genera un impacto anterior repetido que sensibiliza las estructuras blandas.
Este aspecto se desarrolla en profundidad en este contenido de Taller Humano sobre dorsiflexión de tobillo y running, donde se analiza cómo la dorsiflexión funcional influye en el gesto deportivo:
👉 https://tallerhumano.com/dorsiflexion-tobillo-running/
Importancia del control excéntrico
El control excéntrico del tobillo durante la dorsiflexión es clave para amortiguar el avance tibial. Cuando este control falla, el impacto se concentra en la zona anterior de la articulación.
Abordaje terapéutico desde la fisioterapia para el pinzamiento anterior de tobillo
Ejercicio terapéutico como pilar principal para el pinzamiento anterior de tobillo
El ejercicio terapéutico es la base del tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo funcional. El objetivo es mejorar la capacidad del tobillo para tolerar dorsiflexión bajo carga, no simplemente ganar rango pasivo.
Los programas suelen incluir:
- Trabajo excéntrico del tríceps sural
- Ejercicios de control del avance tibial
- Integración progresiva en tareas funcionales
Terapia manual y terapia miofascial como apoyo
La terapia manual y la terapia miofascial pueden utilizarse para mejorar la movilidad de tejidos periarticulares, reducir rigidez y facilitar la ejecución del ejercicio, pero no sustituyen el trabajo activo.
Punción seca en casos seleccionados
La punción seca puede ser útil cuando existe hipertonía muscular mantenida en gemelos o sóleo que limita la dorsiflexión funcional y perpetúa el conflicto anterior. Su uso debe ser puntual y siempre integrado en un plan activo.
Enfoque global: más allá del tobillo
Aunque el dolor se localice en el tobillo, el origen del problema puede estar más arriba o más abajo en la cadena. La estabilidad de rodilla, cadera e incluso el control proximal influyen directamente en cómo se carga el tobillo.
En Taller Humano, el abordaje combina Fisioterapia en Madrid y Podología en Madrid cuando el análisis biomecánico indica que el patrón de apoyo está contribuyendo al pinzamiento funcional.
Preguntas frecuentes
¿Es necesario inmovilizar el tobillo?
No suele ser necesario. La inmovilización prolongada puede empeorar la tolerancia a la carga.
¿El dolor implica daño estructural?
No siempre. En muchos casos se trata de un problema funcional sin lesión estructural evidente.
¿Puede cronificarse?
Sí, si no se corrigen los factores mecánicos que generan el impacto repetido.
Conclusión
El pinzamiento anterior de tobillo funcional es un problema mecánico dinámico relacionado con la forma en que el tobillo gestiona la dorsiflexión bajo carga. Su abordaje requiere comprender el contexto funcional del dolor y no limitarse a buscar hallazgos estructurales.
Un enfoque basado en la evaluación biomecánica, el ejercicio terapéutico y la gestión individualizada de la carga permite mejorar los síntomas y reducir el riesgo de cronificación.
Bibliografía
Lavery KP, McHale KJ, Rossy WH, Theodore G.
Ankle impingement.
Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2016;11(1):97.
DOI: 10.1186/s13018-016-0430-x
PMID: 27608626
PMCID: PMC5016963
👉 Link al estudio: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5016963/
