La sacroilitis es una causa frecuente —y a menudo infradiagnosticada— de dolor lumbar profundo y glúteo. Se trata de un proceso inflamatorio que afecta a la articulación sacroilíaca y que presenta un patrón clínico muy distinto al dolor lumbar mecánico clásico. Reconocerlo a tiempo es clave para evitar tratamientos ineficaces y orientar correctamente el abordaje.
En la práctica clínica de Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, la identificación precoz de este tipo de dolor marca la diferencia entre cronificar síntomas o intervenir de forma adecuada desde fases tempranas.
Qué es la sacroilitis
La sacroilitis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas, situadas entre el sacro y los ilíacos. Puede aparecer de forma aislada, pero con frecuencia forma parte del espectro de las espondiloartritis axiales, un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas.
A diferencia de los cuadros puramente mecánicos, la sacroilitis no se explica por una sobrecarga puntual, sino por un proceso inflamatorio sostenido que afecta al hueso subcondral, la cápsula articular y las estructuras ligamentosas.
Sacroilitis y dolor sacroilíaco inflamatorio
Clínicamente, la sacroilitis se manifiesta como dolor sacroilíaco inflamatorio, con una serie de características muy definidas:
- Inicio insidioso, sin traumatismo claro
- Aparición antes de los 40 años
- Rigidez matutina prolongada
- Empeora con el reposo
- Mejora con el movimiento y la actividad
Estas características están bien descritas en las recomendaciones internacionales de ASAS-EULAR, que constituyen el marco de referencia actual para el manejo de estas patologías.
Dolor glúteo profundo que mejora al moverse
Uno de los signos más orientativos de sacroilitis es el dolor glúteo profundo que mejora al moverse. Suele localizarse de forma unilateral o alternante, con una sensación profunda, mal delimitada, que no sigue un trayecto nervioso claro.
Este tipo de dolor puede confundirse fácilmente con:
- Dolor lumbar mecánico
- Síndrome piriforme
- Dolor miofascial glúteo
La clave está en el comportamiento del dolor: mientras que el dolor mecánico empeora con la carga, la sacroilitis suele mejorar con la actividad y empeorar tras periodos prolongados de reposo.
Diferencias entre sacroilitis y dolor lumbar mecánico
Patrón inflamatorio frente a patrón mecánico
En la evaluación clínica, distinguir ambos patrones es fundamental:
- Dolor mecánico
- Empeora con el esfuerzo
- Mejora con el reposo
- Rigidez matutina corta
- Sacroilitis
- Empeora con el reposo
- Mejora al moverse
- Rigidez matutina prolongada
En Taller Humano, como fisioterapeuta en Madrid con enfoque clínico, esta diferenciación se realiza desde la primera entrevista, priorizando la historia clínica y el comportamiento del dolor por encima de pruebas aisladas.
El papel de la exploración física
Las pruebas provocativas sacroilíacas pueden ayudar, pero no son diagnósticas por sí solas. Su valor aumenta cuando se interpretan dentro de un contexto clínico compatible con inflamación.
Relación entre sacroilitis y movimiento
La articulación sacroilíaca desempeña un papel clave en la transmisión de fuerzas entre el tronco y las extremidades inferiores. Cuando existe inflamación, el cuerpo tiende a generar compensaciones a nivel lumbar, cadera y rodilla.
Influencia del apoyo plantar y la marcha
Aunque la causa sea inflamatoria, el componente biomecánico sigue siendo relevante. Alteraciones en el apoyo pueden aumentar la carga sobre la pelvis.
Desde el servicio de podología en Madrid de Taller Humano, el estudio de la pisada permite identificar patrones que pueden estar amplificando el dolor. En determinados casos, el uso de plantillas personalizadas o plantillas a medida ayuda a optimizar la distribución de cargas, sin pretender tratar la causa inflamatoria de base.
Tratamiento de la sacroilitis: qué aporta la fisioterapia
El manejo de la sacroilitis debe ser prudente y basado en evidencia, evitando intervenciones pasivas agresivas.
Ejercicio terapéutico como pilar del tratamiento
El ejercicio terapéutico es uno de los pilares fundamentales del abordaje. Su objetivo no es “curar” la inflamación, sino:
- Mantener movilidad articular
- Reducir rigidez
- Mejorar la tolerancia al movimiento
- Evitar desacondicionamiento
Las guías clínicas recomiendan actividad física regular, adaptada a la fase clínica y a la respuesta individual.
Terapia manual y técnicas complementarias
La terapia manual y la terapia miofascial pueden utilizarse como herramientas complementarias para modular el dolor y mejorar la movilidad, siempre de forma suave y bien razonada.
En casos seleccionados, la punción seca puede emplearse para tratar sobrecargas musculares secundarias, especialmente en musculatura glútea y lumbar, sin abordar directamente la articulación inflamada.
Cuándo sospechar una patología inflamatoria de base
Existen señales que deben hacer pensar en un origen inflamatorio y justificar derivación médica:
- Dolor nocturno persistente
- Rigidez matutina prolongada
- Alternancia de dolor glúteo
- Antecedentes familiares
- Mala respuesta al reposo
El papel del fisioterapeuta no es diagnosticar, sino detectar y orientar correctamente.
Relación con otros cuadros de dolor glúteo
No todo dolor glúteo es sacroilitis. Por eso es importante conocer los diagnósticos diferenciales. Puedes ampliar esta información aquí:
👉 https://tallerhumano.com/dolor-en-el-gluteo/
Conclusión
La sacroilitis es una causa específica de dolor sacroilíaco inflamatorio que se caracteriza por dolor glúteo profundo, rigidez y clara mejoría con el movimiento. Reconocer este patrón permite evitar errores diagnósticos y orientar el abordaje desde una perspectiva basada en la evidencia.
Desde Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, el tratamiento se apoya en ejercicio terapéutico, análisis del movimiento y un enfoque clínico integrador, priorizando siempre la educación y la toma de decisiones fundamentadas.
Bibliografía
van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978-991.
Enlace externo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28087505/
