La disfunción temporomandibular y postura forman un binomio clínico cada vez más respaldado por la evidencia científica y cada vez más presente en la consulta de fisioterapia. Durante años, los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) se trataron de forma exclusiva en el ámbito odontológico, sin considerar su relación con el resto del aparato locomotor. Sin embargo, la investigación acumulada en la última década apunta con claridad hacia una interacción bidireccional entre la función de la ATM y la postura corporal global, incluyendo la distribución de la presión plantar y la alineación de la columna. Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en 2023 en el Journal of Clinical Medicine por Minervini et al. evalúa esta relación utilizando los criterios diagnósticos estandarizados para los trastornos temporomandibulares (DC/TMD), aportando la síntesis de evidencia más robusta disponible hasta la fecha sobre este tema.
Disfunción temporomandibular y postura: qué dice la evidencia
La revisión sistemática de Minervini et al. (2023) analizó los estudios que evaluaron la correlación entre los trastornos temporomandibulares y las alteraciones posturales mediante los criterios DC/TMD, el estándar diagnóstico internacional para esta patología. Los resultados confirmaron la existencia de una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de disfunción temporomandibular y las alteraciones posturales, especialmente en la región cervical y en la distribución de la presión plantar.
Este hallazgo tiene implicaciones clínicas directas: un paciente que acude a consulta con dolor de mandíbula, cefalea o chasquidos en la ATM puede presentar simultáneamente alteraciones posturales que no solo coexisten con su disfunción, sino que pueden estar contribuyendo activamente a perpetuarla. Del mismo modo, pacientes con alteraciones posturales crónicas de la columna cervical o del apoyo plantar pueden desarrollar síntomas temporomandibulares como consecuencia de las compensaciones que generan a lo largo de la cadena muscular.
Disfunción temporomandibular y postura: el papel de la cadena muscular
La conexión entre la ATM y la postura global se explica a través de las cadenas musculares, sistemas funcionales de músculos y fascias que transmiten tensión y movimiento a lo largo de todo el cuerpo. Los músculos masticadores, especialmente el masetero, el temporal y los pterigoideos, están anatómica y funcionalmente conectados con la musculatura cervical, la musculatura suprahioidea e infrahioidea y, a través de la fascia cervical profunda y la cadena anterior, con la musculatura del tronco y del miembro inferior.
Cuando la ATM funciona de forma asimétrica por un desequilibrio oclusal, una parafunción como el bruxismo o una disfunción articular, esta asimetría se transmite a lo largo de la cadena muscular generando compensaciones posturales que pueden manifestarse en regiones anatómicas aparentemente alejadas, como la columna lumbar o el apoyo plantar. Este mecanismo explica por qué la disfunción temporomandibular y postura deben abordarse de forma conjunta para obtener resultados duraderos.
Disfunción temporomandibular y presión plantar: una conexión sorprendente
Uno de los hallazgos más llamativos de la revisión de Minervini et al. es la asociación entre la disfunción temporomandibular y postura del pie, específicamente con las alteraciones en la distribución de la presión plantar. Varios estudios incluidos en la revisión documentaron diferencias significativas en la distribución del apoyo plantar entre pacientes con trastornos temporomandibulares y controles sanos, con tendencia a la asimetría en la carga entre ambos pies y alteraciones en el apoyo del antepié y el retropié.
Aunque la relación causal entre la ATM y la presión plantar es compleja y multifactorial, la hipótesis más aceptada implica la transmisión de tensión a través de las cadenas musculares anteriores y posteriores, que conectan la musculatura masticadora con los músculos del miembro inferior pasando por la región cervical, el tronco y la pelvis. Una asimetría en la función masticadora puede generar, a través de este mecanismo, una distribución asimétrica de la carga sobre los pies que, si persiste en el tiempo, puede contribuir al desarrollo de patologías podológicas.
Implicaciones clínicas para la podología y la fisioterapia
Esta relación entre la disfunción temporomandibular y postura plantar tiene implicaciones directas para la práctica clínica tanto en fisioterapia como en podología. En Taller Humano, tu clínica de podología en Madrid, realizamos un estudio de la pisada completo que permite identificar asimetrías en la distribución de la presión plantar que pueden estar relacionadas con una disfunción temporomandibular subyacente. Cuando está indicado, la prescripción de plantillas personalizadas o plantillas a medida puede contribuir a corregir estas asimetrías y mejorar el equilibrio postural global del paciente, complementando el tratamiento de la ATM desde el extremo inferior de la cadena.
Si buscas un podólogo en Madrid con enfoque biomecánico e integral que valore la postura global junto con el apoyo plantar, en Taller Humano encontrarás el abordaje más completo y actualizado.
Abordaje fisioterapéutico de la disfunción temporomandibular con componente postural
El tratamiento de la disfunción temporomandibular y postura desde la fisioterapia debe abordar simultáneamente la articulación temporomandibular y los factores posturales que contribuyen a perpetuar la disfunción. En Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, integramos diversas herramientas terapéuticas dentro de un protocolo individualizado para cada paciente.
La terapia manual sobre la ATM y la región cervical es el pilar fundamental del tratamiento, incluyendo movilización articular de la mandíbula, técnicas de inhibición de los músculos masticadores, movilización cervical segmentaria y técnicas de energía muscular orientadas a restaurar la simetría funcional entre ambos lados de la mandíbula y la columna cervical. Puedes ampliar la información sobre el abordaje fisioterapéutico del bruxismo y la disfunción de la ATM en nuestro artículo sobre fisioterapia en bruxismo.
Terapia miofascial y punción seca en la disfunción temporomandibular
La terapia miofascial es especialmente relevante en el tratamiento de la disfunción temporomandibular y postura, ya que la tensión acumulada en los músculos masticadores y en la musculatura cervical y escapular forma parte del mismo continuo fascial que conecta la ATM con el resto del aparato locomotor. Las técnicas de liberación miofascial del masetero, el temporal, el esternocleidomastoideo y el suboccipital permiten reducir la tensión global del sistema y mejorar la simetría postural.
Cuando existen puntos gatillo activos en los músculos masticadores o en la musculatura cervical, la punción seca puede ser una herramienta complementaria muy eficaz para reducir el dolor referido, la tensión muscular y la asimetría funcional de forma rápida. Los puntos gatillo del masetero, en particular, generan patrones de dolor referido hacia la región temporal, el oído y la mandíbula que pueden ser indistinguibles de los síntomas propios de la disfunción articular.
El ejercicio terapéutico cervical y postural completa el abordaje, orientándose al fortalecimiento de los estabilizadores cervicales profundos, la corrección de la hipercifosis dorsal y el trabajo propioceptivo que permite al paciente mantener de forma activa una postura más equilibrada durante las actividades de la vida diaria.
Preguntas frecuentes sobre la disfunción temporomandibular y la postura
¿Puede el dolor de mandíbula estar causado por la postura? Sí. Las alteraciones posturales crónicas, especialmente la antepulsión de cabeza y la hipercifosis dorsal, modifican la posición de la mandíbula en reposo y durante la masticación, pudiendo contribuir al desarrollo o la perpetuación de una disfunción temporomandibular. La relación es bidireccional: la ATM puede afectar a la postura y la postura puede afectar a la ATM.
¿El dentista o el fisioterapeuta deben tratar la disfunción temporomandibular? Idealmente ambos, de forma coordinada. El dentista aborda los factores oclusales y parafuncionales mediante férulas de descarga u otras intervenciones odontológicas, mientras que el fisioterapeuta trata los componentes musculares, articulares y posturales de la disfunción. Este abordaje multidisciplinar es el que mejores resultados obtiene según la evidencia disponible.
¿Las plantillas pueden ayudar en la disfunción temporomandibular? De forma indirecta, sí. Si la asimetría en la distribución de la presión plantar está contribuyendo a las compensaciones posturales que perpetúan la disfunción temporomandibular, corregirla mediante plantillas a medida puede contribuir a mejorar el equilibrio postural global y facilitar el tratamiento de la ATM. En Taller Humano, valoramos esta relación de forma sistemática en los pacientes con disfunción temporomandibular que presentan alteraciones en el apoyo plantar.
¿Cuánto tiempo tarda en mejorar la disfunción temporomandibular con fisioterapia? Depende de la cronicidad del cuadro y de los factores asociados. En general, los pacientes comienzan a notar mejoría en las primeras semanas de tratamiento, aunque la resolución completa puede requerir entre 2 y 6 meses de trabajo activo, especialmente cuando existe un componente postural relevante que debe corregirse de forma paralela. Si buscas un fisioterapeuta en Madrid especializado en disfunción temporomandibular y postura, en Taller Humano contamos con el equipo necesario.
Conclusión
La evidencia aportada por Minervini et al. (2023) confirma que la disfunción temporomandibular y postura están estrechamente relacionadas, con implicaciones clínicas que van más allá del ámbito odontológico y que afectan de forma directa a la práctica de la fisioterapia y la podología. Un abordaje integral que combine terapia manual sobre la ATM y la región cervical, terapia miofascial, punción seca cuando esté indicada, ejercicio terapéutico postural y valoración biomecánica del apoyo plantar mediante estudio de la pisada y plantillas a medida es la estrategia más completa para resolver esta compleja interacción y devolver al paciente su equilibrio postural y su calidad de vida.
Bibliografía
Minervini G, Franco R, Marrapodi MM, Crimi S, Badnjević A, Cervino G, Bianchi A, Cicciù M. Correlation between Temporomandibular Disorders (TMD) and Posture Evaluated trough the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD): A Systematic Review with Meta-Analysis. J Clin Med. 2023 Apr 2;12(7):2652. doi: 10.3390/jcm12072652. PMID: 37048735. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37048735/
