La sesamoiditis del pie es una de las causas más frecuentes de dolor en la región plantar anterior, especialmente bajo el primer dedo, y sin embargo sigue siendo una patología infradiagnosticada en la consulta de fisioterapia y podología. Los huesos sesamoideos, dos pequeñas estructuras óseas embebidas en los tendones flexores del hallux, soportan una presión desproporcionada respecto a su tamaño durante la marcha, la carrera y el apoyo en puntillas, lo que los convierte en una zona especialmente vulnerable a la sobrecarga y la inflamación. Una revisión sistemática con metaanálisis de datos individuales publicada en 2025 en la revista Medicina por Biz et al. ofrece la síntesis más actualizada y completa sobre el tratamiento conservador de la sesamoiditis, con implicaciones directas para la práctica clínica.
Sesamoiditis del pie: anatomía y mecanismo de lesión
Los huesos sesamoideos del hallux están situados en la cara plantar de la articulación metatarsofalángica del primer dedo, embebidos en el tendón del flexor corto del hallux. Su función es proteger el tendón de la fricción contra el primer metatarsiano, actuar como polea para aumentar la eficiencia mecánica del flexor del hallux y absorber parte de las fuerzas de carga durante el despegue del pie. Esta posición estratégica los expone a fuerzas de compresión y cizallamiento repetitivas que, cuando superan la capacidad de adaptación tisular, generan el cuadro inflamatorio característico de la sesamoiditis del pie.
Según Biz et al. (2025), los mecanismos de lesión más frecuentes son la sobrecarga repetitiva en deportistas de alto impacto —especialmente bailarines, corredores y saltadores—, el uso de calzado inadecuado con tacón elevado o suela rígida, y las alteraciones biomecánicas del pie que concentran el peso en la región metatarsal medial. Las fracturas de estrés del sesamoideo, la necrosis avascular y la condromalacia son las complicaciones más graves de la sesamoiditis no tratada adecuadamente.
Sesamoiditis del pie: factores de riesgo biomecánicos
La revisión de Biz et al. destaca que los factores biomecánicos del pie tienen un papel determinante tanto en la aparición como en la perpetuación de la sesamoiditis del pie. El pie cavo, la hiperpronación, el hallux valgus y la insuficiencia del primer radio son alteraciones que modifican la distribución de presiones plantares y concentran la carga sobre los sesamoideos de forma crónica. La debilidad de la musculatura intrínseca del pie y la rigidez del primer radio son otros factores que contribuyen a sobrecargar esta región durante la fase de despegue de la marcha.
Este perfil biomecánico explica por qué la sesamoiditis del pie tiende a cronificarse cuando el tratamiento se limita al control del dolor sin abordar las causas subyacentes. La corrección de los factores biomecánicos es, precisamente, uno de los pilares más sólidos del tratamiento conservador según la evidencia revisada por Biz et al.
Sesamoiditis del pie: diagnóstico clínico y por imagen
El diagnóstico de la sesamoiditis del pie se basa en la combinación de una exploración clínica precisa y el apoyo de técnicas de imagen. El dolor se localiza típicamente en la región plantar del primer metatarsiano, se reproduce con la palpación directa del sesamoideo afectado y se agrava con la dorsiflexión pasiva del hallux y el apoyo en puntillas. En fases más avanzadas, el dolor puede estar presente incluso en reposo y durante la marcha normal.
La radiografía simple es la primera técnica de imagen, aunque su sensibilidad para detectar cambios precoces es limitada. La resonancia magnética es la técnica de elección para valorar el estado del sesamoideo, identificar edema óseo, fracturas de estrés o necrosis avascular, y descartar otras patologías como la bursitis sesamoidea o la rotura del tendón flexor. La ecografía musculoesquelética es una alternativa útil para valorar los tejidos blandos periarticulares y guiar infiltraciones cuando están indicadas.
Diagnóstico diferencial de la sesamoiditis del pie
El diagnóstico diferencial de la sesamoiditis del pie debe incluir la fractura aguda del sesamoideo, el sesamoideo bipartito sintomático, la bursitis plantar, la metatarsalgia por transferencia y la neuropatía del nervio plantar medial. La distinción entre un sesamoideo bipartito y una fractura de estrés puede ser especialmente difícil en la radiografía simple, y es en estos casos donde la resonancia magnética resulta imprescindible para orientar correctamente el tratamiento.
Tratamiento conservador de los sesamoideos del pie
La revisión sistemática de Biz et al. (2025) concluye que el tratamiento conservador es eficaz en la gran mayoría de los casos de sesamoiditis del pie, con tasas de resolución satisfactoria que superan el 80% cuando se aplica un protocolo bien estructurado. Las intervenciones con mayor respaldo en la literatura incluyen la descarga de la zona sesamoidea mediante órtesis plantares, la modificación del calzado, el ejercicio terapéutico específico y, en algunos casos, la infiltración local con corticoides o plasma rico en plaquetas.
En Taller Humano, tu clínica de podología en Madrid, diseñamos protocolos de tratamiento conservador individualizados para la sesamoiditis del pie que integran todas estas herramientas de forma coordinada. El estudio de la pisada es el punto de partida imprescindible para identificar los factores biomecánicos que perpetúan la sobrecarga sobre el sesamoideo y diseñar la intervención más adecuada para cada paciente.
Plantillas y descarga del sesamoideo: evidencia y aplicación clínica
Uno de los hallazgos más consistentes de la revisión de Biz et al. es la eficacia de las órtesis plantares con descarga sesamoidea como intervención de primera línea en el tratamiento conservador de la sesamoiditis del pie. Las plantillas personalizadas con almohadilla metatarsal o con ahuecamiento específico bajo el sesamoideo afectado permiten redistribuir las presiones plantares, reducir la carga sobre la zona inflamada y facilitar la recuperación tisular sin interrumpir completamente la actividad del paciente.
En Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, prescribimos plantillas a medida diseñadas específicamente para cada caso, teniendo en cuenta la morfología del pie, el patrón de pisada y las demandas funcionales del paciente. Si quieres conocer más sobre cómo las almohadillas metatarsales pueden aliviar el dolor en la zona anterior del pie, puedes consultar nuestro artículo sobre plantillas con almohadilla metatarsal. Si buscas un podólogo en Madrid especializado en biomecánica del pie y patología metatarsal, en Taller Humano encontrarás el abordaje más completo y personalizado.
El papel de la fisioterapia en la sesamoiditis del pie
Más allá de la descarga ortopédica, la fisioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento conservador de la sesamoiditis del pie. La terapia manual articular sobre la primera articulación metatarsofalángica permite restaurar la movilidad segmentaria, reducir la rigidez articular y mejorar la distribución de cargas durante el movimiento. La terapia miofascial aplicada sobre el flexor corto del hallux, la fascia plantar y la musculatura intrínseca del pie contribuye a reducir la tensión sobre los sesamoideos y a mejorar la función global del antepié.
Cuando existe un componente miofascial relevante con puntos gatillo activos en la musculatura plantar, la punción seca puede ser una herramienta complementaria eficaz para reducir el dolor y facilitar el trabajo posterior con ejercicio terapéutico. Este debe incluir trabajo de fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie, ejercicios de control del primer radio y progresión gradual hacia actividades de mayor carga como la carrera o el salto.
En Taller Humano, tu centro de fisioterapia en Madrid, trabajamos de forma coordinada entre fisioterapeutas y podólogos para ofrecerte un abordaje integral que combine todas estas herramientas en función de tu caso específico.
Preguntas frecuentes sobre la sesamoiditis del pie
¿Cuánto tiempo tarda en curarse la sesamoiditis del pie? Con un tratamiento conservador bien estructurado, la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría significativa en 6 a 12 semanas. Los casos más crónicos o con complicaciones como la fractura de estrés pueden requerir entre 3 y 6 meses de tratamiento activo.
¿Se puede seguir haciendo deporte con sesamoiditis? Depende del grado de inflamación y del tipo de actividad. En general, se recomienda evitar los impactos y el apoyo en puntillas durante la fase aguda, y reintroducir la actividad deportiva de forma progresiva bajo supervisión profesional una vez controlado el dolor.
¿La sesamoiditis siempre requiere cirugía? No. La cirugía, que consiste habitualmente en la extirpación del sesamoideo afectado, se reserva para los casos que no responden al tratamiento conservador prolongado. Como demuestra la revisión de Biz et al., la gran mayoría de los casos se resuelven con tratamiento conservador bien aplicado.
¿Qué calzado debo usar con sesamoiditis? Se recomienda calzado con suela flexible, amplio en la zona del antepié y con amortiguación en la zona metatarsal. El tacón elevado y la suela rígida están contraindicados, ya que aumentan la presión sobre los sesamoideos durante el despegue.
Conclusión
La sesamoiditis del pie es una patología que responde muy favorablemente al tratamiento conservador cuando este se aplica de forma integral y personalizada. La revisión sistemática de Biz et al. (2025) respalda un abordaje que combine descarga mediante plantillas a medida, terapia manual, terapia miofascial, ejercicio terapéutico progresivo y corrección de los factores biomecánicos identificados mediante el estudio de la pisada. Actuar sobre todos estos elementos de forma coordinada es la mejor estrategia para resolver el dolor, prevenir las recaídas y recuperar la función completa del pie.
Bibliografía
Biz C, Maccarone MC, Bonso V, Belluzzi E, Masiero S, Bragazzi NL, Ruggieri P. Conservative Treatment of Sesamoiditis: A Systematic Literature Review with Individual-Level Pooled Data Analysis. Medicina (Kaunas). 2025 Jul 3;61(7):1215. doi: 10.3390/medicina61071215. PMID: 40731844. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40731844/
