La fractura de Segond es una lesión ósea de pequeño tamaño pero de gran trascendencia clínica, ya que su presencia en una radiografía de rodilla actúa como señal de alarma de una lesión ligamentosa grave subyacente. Descrita por primera vez por el cirujano francés Paul Segond en 1879, esta fractura por avulsión de la tibia proximal lateral ha recuperado protagonismo en los últimos años gracias a una mejor comprensión de su relación con la inestabilidad anterolateral de rodilla y con la lesión del ligamento cruzado anterior. Una revisión narrativa publicada en 2023 en el Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma por Phua et al. actualiza el conocimiento sobre la anatomía, la biomecánica y las implicaciones clínicas de esta lesión, con un mensaje claro: identificar una fractura de Segond obliga a buscar activamente la lesión ligamentosa asociada.
Fractura de Segond: anatomía y mecanismo de producción
La fractura de Segond es una fractura por avulsión que se produce en el borde lateral de la tibia proximal, a nivel de la inserción del ligamento anterolateral de la rodilla (LAL) y, según algunas descripciones clásicas, de la banda iliotibial y la cápsula articular lateral. El mecanismo de producción implica una combinación de rotación interna de la tibia con el pie apoyado y valgo o varo forzado de la rodilla, un patrón biomecánico muy frecuente en los traumatismos deportivos por cambio de dirección brusco, caída con torsión o contacto lateral en deportes de equipo.
Según Phua et al. (2023), la fractura de Segond se produce cuando las fuerzas de tensión sobre el ligamento anterolateral superan la resistencia ósea de la inserción tibial, arrancando un pequeño fragmento cortical. Aunque la fractura en sí misma tiene escasa repercusión estructural directa, su presencia refleja la magnitud del traumatismo sufrido por el compartimento anterolateral de la rodilla y obliga a descartar lesiones asociadas de mayor gravedad.
Fractura de Segond y lesión del ligamento cruzado anterior
La asociación entre la fractura de Segond y la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los hallazgos más consistentes de la literatura. Phua et al. señalan que entre el 75 y el 100% de las fracturas de Segond se asocian a una rotura del LCA, lo que convierte a esta pequeña fractura cortical en uno de los indicadores radiológicos más fiables de lesión ligamentosa grave de rodilla. Por este motivo, ante la identificación de una fractura de Segond en una radiografía simple, la resonancia magnética está siempre indicada para valorar el estado del LCA, el menisco lateral y el ligamento anterolateral.
La asociación con lesión meniscal es también frecuente, especialmente del menisco lateral, cuya inserción capsular posterior puede verse comprometida por el mismo mecanismo traumático que genera la fractura. Esta combinación de lesiones, conocida como la tríada de O’Donoghue en su variante lateral, condiciona un peor pronóstico funcional y una mayor tendencia a la inestabilidad residual si no se trata de forma integral.
Fractura de Segond e inestabilidad anterolateral de rodilla
Uno de los aspectos más desarrollados en la revisión de Phua et al. es la relación entre la fractura de Segond y la inestabilidad anterolateral de rodilla, un concepto que ha ganado una enorme relevancia clínica en los últimos años gracias a la mejor caracterización del ligamento anterolateral como estructura estabilizadora independiente del compartimento lateral.
La inestabilidad anterolateral se manifiesta como una sensación de fallo o resalte de la rodilla durante los movimientos de pivotaje, cambio de dirección o desaceleración brusca, y es especialmente frecuente en pacientes con rotura del LCA asociada a lesión del ligamento anterolateral. Esta inestabilidad residual, que puede persistir incluso tras una reconstrucción del LCA técnicamente correcta, es precisamente la que ha impulsado el interés por las técnicas de refuerzo anterolateral como complemento a la cirugía del cruzado.
Inestabilidad anterolateral y rehabilitación tras fractura de Segond
La inestabilidad anterolateral asociada a la fractura de Segond tiene implicaciones directas para el programa de rehabilitación, tanto en el tratamiento conservador de los casos sin lesión del LCA como en la fase postoperatoria de los casos que requieren cirugía. El objetivo principal de la rehabilitación no es solo recuperar la fuerza muscular, sino restaurar el control neuromuscular dinámico de la rodilla en los movimientos de pivotaje y cambio de dirección, que son precisamente los que más sobrecargan el compartimento anterolateral.
En Taller Humano, centro de fisioterapia en Madrid, diseñamos programas de ejercicio terapéutico específicos para la inestabilidad anterolateral de rodilla que incluyen trabajo propioceptivo progresivo, fortalecimiento de la musculatura glútea y del cuádriceps en cadena cinética cerrada, y ejercicios de control neuromuscular avanzado en situaciones de demanda creciente. Puedes ampliar la información sobre cómo el fortalecimiento de cadera y core contribuye a la salud de la rodilla en nuestro artículo sobre dolor de rodilla, fortalecimiento de cadera y core.
Diagnóstico y manejo de la fractura de Segond
El diagnóstico de la fractura de Segond se realiza habitualmente en la radiografía simple de rodilla en proyección anteroposterior, donde aparece como una pequeña imagen radiolúcida elíptica en el borde lateral de la tibia proximal, paralela al platillo tibial lateral. Su tamaño reducido y su localización pueden hacer que pase desapercibida en una lectura no sistemática, por lo que es importante conocer su aspecto radiológico característico y mantener un alto índice de sospecha ante cualquier traumatismo de rodilla con mecanismo de torsión.
La resonancia magnética es la técnica de imagen de elección para la valoración completa de las lesiones asociadas, especialmente del LCA, el menisco lateral y el ligamento anterolateral. Phua et al. destacan que la identificación de edema óseo en el platillo tibial lateral y en el cóndilo femoral lateral en la resonancia es otro hallazgo frecuentemente asociado a la fractura de Segond, y refleja el mecanismo de compresión lateral que acompaña al traumatismo.
Manejo conservador y quirúrgico de esta lesión
El manejo de la fractura de Segond depende fundamentalmente de las lesiones ligamentosas asociadas, ya que la fractura en sí misma raramente requiere tratamiento específico. En los casos sin lesión del LCA ni inestabilidad funcional relevante, el tratamiento conservador con inmovilización relativa, control del dolor y rehabilitación progresiva es suficiente para obtener buenos resultados. La fractura consolida habitualmente sin complicaciones en 6 a 8 semanas.
Cuando existe rotura asociada del LCA, la indicación quirúrgica se establece en función del nivel de actividad del paciente, el grado de inestabilidad y la presencia de lesiones meniscales o cartilaginosas asociadas. En estos casos, la reconstrucción del LCA puede complementarse con un procedimiento de refuerzo anterolateral cuando la inestabilidad rotacional es marcada, siguiendo las recomendaciones actuales sobre el manejo de la inestabilidad anterolateral.
Rehabilitación en esta lesión: papel de la fisioterapia
La fisioterapia es el eje central del proceso de recuperación tanto en el manejo conservador como en la fase postoperatoria de la fractura de Segond. En Taller Humano, tu centro de fisioterapia en Madrid, estructuramos la rehabilitación en fases progresivas que combinan terapia manual articular para restaurar la movilidad de la rodilla, terapia miofascial sobre la musculatura periarticular tensa y ejercicio terapéutico progresivo orientado a la recuperación funcional completa.
La terapia miofascial es especialmente relevante en las fases iniciales de la rehabilitación, cuando la tensión refleja de la musculatura isquiotibial, el bíceps femoral y la banda iliotibial puede limitar la movilidad y perpetuar el dolor. Cuando existen puntos gatillo activos en estos grupos musculares, la punción seca puede ser una herramienta complementaria muy eficaz para reducir la tensión y facilitar la progresión en el programa de ejercicio.
Si buscas un fisioterapeuta en Madrid especializado en patología de rodilla y rehabilitación deportiva, en Taller Humano contamos con un equipo con amplia experiencia en el tratamiento de lesiones ligamentosas y en la preparación del retorno al deporte tras cirugía de rodilla.
Preguntas frecuentes sobre la fractura de Segond
¿La fractura de Segond siempre implica lesión del ligamento cruzado anterior? No siempre, pero la asociación es muy frecuente: entre el 75 y el 100% de los casos según la literatura. Por eso, ante una fractura de Segond identificada en radiografía, la resonancia magnética es siempre obligatoria para descartar lesión del LCA y otras estructuras.
¿Cuánto tiempo tarda en consolidar la fractura de Segond? La fractura consolida habitualmente en 6 a 8 semanas, pero el tiempo total de recuperación depende de las lesiones ligamentosas asociadas. En los casos con rotura del LCA que requieren cirugía, la rehabilitación completa puede extenderse entre 9 y 12 meses.
¿Se puede tratar la fractura de Segond sin cirugía? En los casos sin lesión del LCA ni inestabilidad funcional relevante, el tratamiento conservador con fisioterapia es suficiente. La cirugía se indica cuando existe rotura del LCA o inestabilidad anterolateral que no responde al tratamiento conservador.
¿Influye la biomecánica del pie en la inestabilidad de rodilla tras una fractura de Segond? Sí. Las alteraciones en el apoyo plantar pueden modificar la alineación de la rodilla y agravar la inestabilidad funcional. En Taller Humano, tu clínica de podología en Madrid, realizamos un estudio de la pisada completo que permite identificar estos factores. Cuando está indicado, las plantillas personalizadas o plantillas a medida pueden contribuir a mejorar la alineación de la rodilla y reducir el riesgo de recaída. Si buscas un podólogo en Madrid con enfoque biomecánico deportivo, en Taller Humano encontrarás la atención que necesitas.
Conclusión
La fractura de Segond es una lesión de pequeño tamaño pero de gran significado clínico, ya que su identificación obliga a descartar activamente la lesión del LCA y la inestabilidad anterolateral de rodilla. La revisión de Phua et al. (2023) ofrece un marco anatómico y biomecánico sólido para comprender esta lesión y orientar su manejo. La rehabilitación fisioterapéutica, que combina terapia manual, terapia miofascial, punción seca cuando está indicada y ejercicio terapéutico progresivo orientado al control neuromuscular, es el elemento determinante para una recuperación funcional completa y un retorno seguro a la actividad deportiva.
Bibliografía
Phua SKA, Lim JY, Li T, Ho SWL. The segond fracture: A narrative review of the anatomy, biomechanics and clinical implications. J Clin Orthop Trauma. 2023 Feb 13;38:102127. doi: 10.1016/j.jcot.2023.102127. PMID: 36860993. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36860993/
